镇安县严格按照紧密型医共体试点县工作要求，着力解决管理体制不活、工作机制不全、配套政策缺位、保障水平过低、医院运行乏力、服务水平不高等与群众就医密切相关的实际问题，确立了紧密型医共体建设“”模式和“三个破解、三个好转、三个提升”的改革目标，通过三项举措，确保规定动作提质量，创新动作增实效。
一、建牢改革体系
一是建立政府主导体系。县级层面成立以县委书记、县长为主任的医共体管理委员会，加强组织领导、管理和考核等重大工作，印发了镇安县《紧密型医共体建设方案》和《紧密型医共体工作责任清单》，明确工作内容，夯实部门职责。县委深改会、政府常务会多次研究部署紧密型医共体建设工作，为改革的顺利推进指明了方向。医共体总院层面进一步加强党的建设，实行党委领导下的院长负责制，明确党委书记和院长的权责，提升改革整体协同性。建立《医共体总院章程》和《医共体任务清单》，确保各项改革任务顺利推进。
二是建立医共体服务体系。结合县域医疗机构分布特点，整合15个镇办卫生院，医院、医院、县妇幼保健院三个医共体，建立以米粮、云盖寺、柴坪镇为枢纽的东中西三个医疗副中心，进一步优化医疗资源配置，形成“品”字型医共体布局。充分发挥总院在管理、技术等方面的优势，成立“一办五中心”，定人、定岗、定职责，实行扁平化管理，确保工作开展常态化。
二、筑牢改革基础
一是强化基础设施建设。先后投入资金6.8亿元，医院基础设施建设，实施了15所镇办卫生院、所中心村卫生室标准化建设任务，建成了“八位一体”覆盖县、镇、村三级医疗机构的区域卫生信息化网络。
二是强化服务能力建设。三所医共体总医院建立了对口支援与协作帮扶关系，开展新技术、引进新项目80多项。建成了国、省级优势专科14个，脑血管、ICU、康复等专科8个，孕产妇、新生儿急救中心2个。医共体总院协助分院建成特色专科15个，调配医疗设备25台。
三、织牢服务网络
一是建立上下联动机制。确立了以“补短板、强弱项、堵漏洞，严标准、抓规范、提质量，转理念、强学习、重服务”作为紧密型医共体分院建设的指导方向，总院与分院签订科室共建、人才培养和服务能力提升等相关协议，总院建立服务指导清单、分院建立服务承诺清单，作为年终改革评价的重要依据。选派17名主治医师以上职称人员脱产服务基层一年，通过“传帮带”的形式不断提高基层服务水平。结合“优质服务基层行”活动，总院定期对分院通过以查代训，以训示范的方式进行指导，不断强化医疗服务能力。启动了分院共建科室15个，为推进分级诊疗、康复在基层奠定基础。启动了“1+X+1”(1名总院医师+3名镇办卫生院医务人员+1名乡村医生)签约服务工作，确保签约服务提质增效。通过上下联动、一体化管理，镇村首诊比例从改革前28%增加到60%，医院首诊从70%下降至37%，家庭医生签约服务和重点人群覆盖率分别提高了23%、27%。
二是强化纵向发展格局。实行医共体编制一体化管理、第三方薪酬制度改革方案、医疗质量管理评价体系和医改重点指标控制等举措，实现了医共体内医疗服务同质化管理。评价结果显示，医院药占比较同期下降了2.26%，控制在24%以内；百元医疗收入的医疗支出较同期下降了1.62元；医疗服务收入占比较同期上升了1.97%；人员支出占比较同期提高了1.38%；平均住院日较同期缩短了0.27天。（杨世镇）
责任编辑：安心审核：杨勇
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